Удаление рубцов

К сожалению, кожные рубцы являются неизбежным следствием любой открытой травмы.

Они остаются на всю жизнь, нередко создавая заметный косметический и функциональный дефект.

Уродующие шрамы, рубцы, ограничивающие даже небольшие движения, могут вызвать у пациента серьезные трудности, как в деловой, так и в личной жизни. Людям, по воле случая, столкнувшимся с этой проблемой, следует знать, что качество большинства рубцов можно улучшить в той или иной степени. Заживление раны - это сложный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. По прошествии года ткани рубца продолжают изменяться, но медленно и малозаметно.

Рубцы подразделяются:

Нормотрофические - возникают в результате нормальной реакции соединительной ткани на травму. Это плоские рубцы светлого цвета с нормальной или сниженной чувствительностью близкой к нормальным тканям эластичностью. Такие рубцы являются оптимальными.

Атрофические рубцы - возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму. Коллагена образуется недостаточно. Атрофические рубцы располагаются ниже окружающей кожи (западают). При небольшой ширине практически не отличаются от нормотрофических.

Гипертрофические рубцы являются следствием избыточной реакции соединительной ткани на травму на фоне неблагоприятных условий заживления (воспаление, растяжение рубца). Фибробластами с повышенной активностью синтезируется избыточное количество коллагена, излишки не рассасываются в полной мере. При микроскопии видны зрелые волокна коэластина, формирующие узлы. Внешне гипертрофический рубец представляют собой выступающий над поверхностью кожи, слегка уплотненный тяж (в виде верёвки), ширина может варьировать. Размеры рубца соответствуют предшествовавшей травме кожи. Гипертрофические рубцы способны разглаживаться через 1-1,5 года после травмы, не полностью.

Келоидные рубцы развиваются как следствие извращенной реакции тканей на травму. При исследовании келоидной ткани обнаруживаются чрезвычайно активные фибробласты. степень их активности в 4 раза выше, чем у клеток при нормальном процессе заживления. Коллаген (большей частью незрелый) располагается в виде широких рыхлых пучков и эластин отсутствует. Келоиды имеют упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую поверхность, значительно выступают над поверхностью кожи. Иногда своим видом напоминают бородавки. Келоидные рубцы постоянно растут - то быстро, то медленно, их рост может сопровождаться зудом, жжением и болью. Типичным примером могут служить келоидные рубцы, образующиеся после прокалывания мочки уха для ношения украшений.

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ РУБЦОВ

Необходимо учитывать, что внешний вид будущих рубцов не может быть предсказан абсолютно точно, так как он зависит не только от искусства пластического хирурга, но и от индивидуальных особенностей организма реакции организма пациента на травму.

Большинство методов коррекции рубцов основано на удалении грубых деформирующих кожу тканей. В нашей клинике пластические хирурги используют наиболее рациональный и эффективный способ улучшения внешнего вида травмированной области - иссечение рубцов. Иссечение рубца относительно небольшой показано при относительно небольшой его ширине и при хорошей подвижности краёв раны. После удаления избытка рубцовой соединительной ткани накладываются внутрикожные косметические швы. Для этих целей используется специальный очень тонкий шовный материал. При благоприятных условиях после полного заживления послеоперационного шва на коже остаётся нитевидный след (1-3 мм). Ширина нового рубца зависит от состояния окружающей кожи, исходного размера рубца и места его расположена В отдельных случаях требуется иссекать значительные по площади участки кожи. Такие меры необходимы для коррекции распространённых шрамов, возникших, например, после ожогов. Для закрытия образовавшегося после иссечения дефекта кожи хирурги используют пересадку полноценного кожного лоскута. Кожно-жировой или кожно-фасциальный лоскут забирают из неповреждённой области. Одним из вариантов этой операции является использование тканевых экспандеров. Тканево - баллончик, который помещают под кожу рядом с рубцом. Периодически для увеличения объема в баллон добавляют стерильный физиологический раствор. Объём баллона растёт - кожа над ним постепенно растягивается. Баллон извлекают, когда сформируется достаточный по площади излишек здоровой кожи. Данный избыток кожи закроет дефект, который возникнет после иссечения рубца.

Протяжённые или широкие рубцы на лице и конечностях приводят к ограничению подвижности век, губ и суставов. Любое движение в этих случаях вызывает боль от натяжения кожи и подкожных структур, часто образуются хронические трещины кожи в местах наибольшего растяжения. Для улучшения функции пострадавших областей производят удлинение рубцов. При помощи пластики местных мягких тканей формируют встречные треугольные лоскуты, таким способом устраняя чрезмерное натяжение кожи. Образуют новый Z-образный шов. Изменение направления кожного рубца с помощью Z-образного шва приближает его направление к направлению линий Лангера. Количество лоскутов зависит от длины рубца и растяжимости окружающих тканей.

ПРОФИЛАКТИКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОБЛЕМНОГО РУБЦА

Гораздо эффективнее предотвращать образование гипертрофического или келоидного рубцов, чем лечить их. Профилактика заключается в следующих правилах:

При возникновении протяжённых, широких, рваных ран или любых ран на лице необходимо как можно скорее обратиться за помощью к пластическому хирургу, чтобы тот смог полноценно обработать рану и, самое главное, своевременно наложить косметический шов
Если лечение повреждённой кожи проходит в домашних условиях, необходимо ежедневно обрабатывать рану антисептическими растворами и мазями для профилактики возникновения нагноения. Сильно выраженное или длительно существующее воспаление является одной из причин формирования грубых рубцов
Даже небольшая по протяжённости рана, края которой сильно расходятся, заживёт гипертрофическим рубцом. Обратитесь к пластическому хирургу, чтобы он наложил внутрикожный шов и стягивающую повязку по краям шва
Если квалифицированная помощь не была оказана своевременно, и рубец успел образоваться, то раннее использование силиконовой пластины поможет сделать рубец менее заметным. Согласно современным данным наибольшие успехи в коррекции гипертрофических или келоидных рубцов с помощью пластыря достигаются во II-III стадии, то есть при давности рубца не более полугода.